伊伐布雷定通过抑制心脏If电流调节心率，目前广泛用于NYHA心功能II~IV级、窦性心律且心率≥75次/分的慢性心衰患者，尤其适用于无法耐受β受体阻滞剂的患者。

发表于JACC：Advances的一项新研究提示，接受伊伐布雷定治疗的心衰患者，房颤风险增加6倍，6个月房颤累积发生率达55.4%。

研究纳入107例使用伊伐布雷定的心衰患者，并匹配321例未使用该药物的对照患者。

伊伐布雷定组患者需满足在伊伐布雷定用药前6个月以上未被诊断为房颤。

两组在年龄、性别、射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）比例、合并症及基础用药等关键指标上高度均衡，最大程度排除了混杂因素干扰。

结果显示，在6个月随访期内，伊伐布雷定组患者的房颤累积发生率（55.4%）是对照组（10.1%）的5倍以上。

进一步通过Cox比例风险回归模型分析发现，调整了年龄、合并症、心衰严重程度及基础用药等因素后，使用伊伐布雷定与房颤风险显著升高相关（HR=7.293），且这一关联也存在于不同亚组中。

从机制上看，研究者提出，伊伐布雷定可能通过作用于肺静脉肌袖中的If电流（已知为房颤触发点），改变局部电生理特性，进而增加心律失常风险。

此外，心衰患者的病理生理状态（如心肌重构）与伊伐布雷定的药理作用可能存在协同效应，且患者基因变异也可能影响药物敏感性，共同导致房颤风险增加。

研究还观察到伊伐布雷定引发房颤的效应可能在用药初期即显现，且与剂量无明显关联。

尽管该研究通过严格的匹配设计和统计学方法控制了混杂因素，但仍存在一定局限性。此外，医生可能更倾向于为病情更复杂的患者处方伊伐布雷定，而这些患者本身可能已存在更高的房颤易感性。

研究者强调，虽然研究不能完全明确伊伐布雷定与房颤之间的因果关系，但也提示临床医生在为心衰患者处方伊伐布雷定前，须充分评估患者的房颤风险，并加强用药后的心律监测，尤其是用药初期。

以往虽有部分临床试验与荟萃分析提示伊伐布雷定可能与房颤风险相关，但真实世界中该药物对房颤发生率的影响数据一直较为匮乏，且不同研究结论存在差异。该研究基于美国医疗保险数据库的“真实世界数据，为临床应用伊伐布雷定提供了重要参考。

来源：Kim K, Keur J, Anderson H, Radwański PB, Munger MA. Ivabradine and Atrial Fibrillation Incidence: A Nested Matching Study. JACC Adv. 2025 Oct 28.

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